Псориатическая патология у детей

 


Псориаз


фото Псориаз

Это хроническое кожное заболевание встречается и проявляется в течение первых двадцати лет жизни. В случае начала в детском возрасте в 50% отмечается соответствующий семейный анамнез. Девочки заболевают чаще. Тип передачи неизвестен, предполагается многофакторный тип наследования. Патогенез заболевания также неизвестен, однако время обновления эпидермиса при нем заметно уменьшается по сравнению с нормой. Для заболевания характерно появление эритематозных папул, сливающихся и образующих бляшки, которые имеют неправильные границы.
ри диагностике важным признаком служит реакция Кебнера, или изоморфная, при которой новые кожные элементы появляются на месте травмы. Они могут локализоваться в любом участке тела, но излюбленной их локализацией бывают волосистая часть головы, коленные и локтевые суставы, области пупка и гениталий.
 При вовлечении в процесс волосистой части головы можно подумать о себорейном дерматите или tinea capitis. С умеренной частотой встречаются мелкие, похожие на капли дождя кожные элементы на лице.
 Поражение ногтей относится к важному диагностическому признаку, характеризующемуся образованием ямочек на ногтевой пластинке, ее разрушением (онихолиз) и аккумуляцией продукта разрушения.
 Возраст важен в определении клинической картины заболевания. Псориаз не часто можно встретить у новорожденных, но болезнь протекает тяжело, представляя значительные диагностические трудности. Первые изменения на коже становятся видны в области ее соприкосновения с пеленками и симулируют себорейный или экзематозный пеленочный дерматит, кандидоз.
Для установления диагноза необходимо наблюдение в течении длительного периода. Другие редкие формы заболевания представлены псориатической эритродермией, органиченным или генерализованным пустулезным и линейным псориазом. Если заболевание носит тяжелую ыорму, может потребоваться госпитализация больного.



Каплевидный псориаз


фото Каплевидный псориаз

Болезнь встречающаяся в основном у детей, проявляется внезапной сыпью - появлением множеста мелких, круглых или овальных форм, морфологически соответствующим большим псориатическим бляшкам. Их излюбленной локализацией служат туловище, лицо и проксимальные отделы рук и ног. Начало часто связывают с недавно перенесенной стрептококковой респираторной инфекцией; при этом определяют положительные результаты посевов из зева и серологического исследования. Он может начаться и после вирусной инфекции, солнечного ожога или отмены системного лечения кортикостероидами. Его можно принять за вирусную экзантему и каплевидный парапсориаз.
 В сомнительных случаях помощь может оказать биопсия кожи. В типичной псориатической бляшке роговой слой утолщен, отмечается паракератоз, эпидермис гиперплазирован с неправильными удлиненными сетчатыми волокнами, истончением надсосочкового слоя и микроабсцессами. В дерме пролиферирует сосудистая сеть, она инфильтрирована воспалительными клетками.
 Терапевтический подход зависит от возраста ребенка, типа псориаза, локализации кожных изменений и распространенности процесса. Лечение в основном паллиативное и не должно быть чрезмерно энергичным. Необходимо избегать химической и физической травмы и по возможности инсоляции.



Каплевидный парапсориаз


фото Каплевидный парапсориаз

Это редкое хроническое кожное заболевание может встречаться у лиц любого возраста. Чаще всего заболевают дети старших возрастных групп. Этиология неизвестна. Изменения на коже могут быть полиморфными, но типичны мелкие (1-5 мм) поверхностные папулы, покрытые мелкими белыми чешуйками. Отдельные папулы могут стать инфильтрированными, везикулярными, геморрагическими и покрытыми корками. Обычно остается длительная поствоспалительная депигментация, что более выражено у темнокожих детей. Чаще процесс распространяется на туловище, но может затронуть любой участок тела, кроме ногтей и слизистых оболочек. Отдельные элементы могут персистировать в течение 2-4 нед., в целом же обострения и ремиссии могут продолжаться в течение нескольких месяцев или лет.
 Несмотря на длительное течение, каплевидный парапсориаз представляет собой доброкачественный процесс, не связанный с системными проявлениями. Он может не причинять беспокойства больному или сопровождается минимальным зудом. Диагноз основывается на клинических данных. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду каплевидный псориаз, розовый лишай, лекарственные сыпи, вторичный сифилис, вирусные. Поскольку патологические признаки специфичны при этих заболеваниях, для их исключения может потребоваться биопсия кожи. Хронизация каплевидного парапсориаза помогает исключить розовый лишай, вирусные экзантемы и некоторые лекарственные сыпи.
 Какое бы то ни было реальное лечение неизвестно. У некоторых больных значительное улучшение состояния наступает после интенсивного солнечного облучения. С различным успехом используются местные кортикостероидно-дегтевые препараты и ультрафиолетовое облучение. Мази для удаления чешуек могут быть, единственно необходимым средством при отсутствии других признаков заболевания. Родителей следует уверить, что ребенок выздоровеет.